李綜合醫院大甲分院實習注意事項

仁德醫護管理專科學校  大甲李綜合醫院九樓外科實習須知  2012.10.31修訂

一、醫院  宗旨：尊重生命促進健康   願景：台灣鄉村醫療的典範   目標：鄉親民眾最信賴的醫院

二、護理部主任: 張秀如 主任        教學督導: 章蕙蓉 督導

護理部宗旨：人性關懷、熱誠專業照護、促進健康

願景：中部海線地區最優質的護理照護服務

目標：優質性及多元性之專業護理服務

三、實習單位：大甲李綜合 9F外科病房

四、護理長：林珂如護理長 （04）26862288轉3900

五、總床數：46床  單人房－901、911、920  負壓隔離房－921

                   雙人房－902、903、905、906、908、909、910

                   四人房－907、912、915、916、917、918、919

六、單位特色：外科綜合病房－以神經外科、骨外科為主、另有一般外科、泌尿外科。

七、護理模式：為符合實務並展現全責護理精神，採用『全責護理+ 成組護理』(primary   nursing-modify) 之照護模式，運用『DART-focus charting』－焦點護理紀錄法，展現護理過程，強調以病人為中心，運用團隊合作模式，結合各專業人員提供病患及家屬身、心、靈各方面需求，為提供優質且完整之護理服務而努力!

八、感染管制：須加強洗手五時機之應用，依患者情況執行呼吸道或接觸防護措施，參加醫院定時舉辦感染管制相關在職教育。上下班皆須著便服，治療前後請落實洗手，做任何治療請帶彎盆，執行完後請正確執行垃圾分類。

九、護理實習每日工作表

07：30 整裝完畢在護理站集合，填寫個案照護表；看白板了解當日檢查、手術個案動態，及看kardex個案前一天所作之護理措施，MAR單核對醫囑無誤準備待會對藥。

08：00－08：30大交班、morning meeting

09：00做治療（發藥、給針劑）與老師核對個案的藥物及針劑之後再與學姊核對，發藥給個案，給藥前需請個案告知其姓名，之後收回藥袋完成三讀。

10：00跟醫師查房、書寫護理紀錄（吃飯前與老師核對完畢）

11：00量中午vital signs 、與老師核對個案的藥物及針劑，發飯前藥及針劑。

11：30－12：00第一批同學吃飯

12：00－12：30第二批同學吃飯

12：30－13：00 作中午之治療與學姊再次核對藥物並發藥給個案，給藥前需請個案告知其姓名，之後收回藥袋完成三讀、完成記錄

13：30－14：30 開會

14：30－14：50練習交班

15：00 check vital signs、total I/O

16：00大交班、組交班

16：30下班

九樓外科病房護生實習注意事項         何秀燕 老師 製

1. 每天7：30整裝完畢請準時上班，並看白板（當日開刀及檢查病人之床號）及查閱病歷。
2. 8:00分準時於護理站大交班及進行晨間教學。
3. 實習期間應隨時注意自己的服裝儀容，不管在上、下班皆應向督導、護理長、學姊打招呼，上班時間遇到醫院主管來視應主動打招呼。上班期間應保持討論室、更衣室的清潔，並將水杯擺放整齊，如使用護理站之工具書籍、血壓計及聽診器時,放回時應擺放整齊。
4. 實習期間如學姊有事找其他同學時、紅燈響、需搬運病人時，請立即放下自己手邊事情（如在協助   病人做緊急治療者除外並須注意病人隱私）協助完成，發揮同學間的團隊精神。同學於病房內勿大聲喧嘩或聚集在一起聊天或走廊閒逛(若有時間多查病歷資料)，若討論事情聲量請放低。
5. 病房用物請開源節流,不做不必要的資源浪費，如擦手紙、醫療物品等。
6. 請同學注意自己的身體，實習期間勿空腹以免影響一整天之精神，午餐時間為11：30及12：00。
7. 用餐時需將未完成之事項交班給同學及學姊。
8. 若是作業繳交日，請同學主動7:40前交給組長，組長7：45收齊交給老師。
9. 生命徵象有異常一定要告知老師或學姊，記錄完的Vital Sign需當日下班前給學姊簽名。
10. 給藥時宜遵守三讀五對，並親自協助服藥以確定病患服下才可完成給藥技術。
11. 任何給要藥（包括點滴）一定要有學姊或老師在場，否則絕不可執行。絕不可接受任何口頭醫囑。若非自己親自抽取或親視抽取的藥物，則拒絕執行給藥技術。
12. 實習中需注意自己該組學姊之動向，跟著做治療，換IV需簽名，但不執行on IV、IV push，且做任何治療一律須由學姊或老師同意認可，不可自行給予處置。如需跟病人去做檢查時，須報告老師。實習過程需保持沉著、謹慎之態度。於二、三週如仍一再發生疏失，視犯錯情況予以扣分之處分。
13. 每日須向該組學姊報告自己照顧之個案，測量時如有異常值，需先馬上告知學姊及老師，先不要紀錄上去，再去測量一次，若還是一樣，則告知老師，老師會帶同學去測量。勿量患肢之血壓（如骨折、手術傷口、禁做治療、打點滴等）。
14. 注意治療前後需洗手，且做任何治療時，一定需攜帶治療盤或彎盆。做完治療後，請正確執 行醫療廢棄物處理法之垃圾分類(務必遵照病房規定作好垃圾分類)。
15. 針頭不可回套，避免針扎。IV Set丟感染性垃圾袋及針頭需丟針筒收集盒。＊未污染之IV    軟袋丟一般性垃圾。
16. 勿擅自拿工作車內之衛材，如給病人需計價之物品，如IV bag、普通set、需告知單位學姊。
17. vital sign應完整記錄於TPR sheet、呼吸脈搏血壓單共二張表單及輸入電腦。
18. .對病人應清楚了解其疾病診斷、入院原因及目前之情況（包含：手術名稱、入院之相關治療、檢查以及目前主要的健康問題及主訴）作任何治療應有老師或學姊在場才可執行，執行完應向學姊道聲謝謝。
19. 組長職責：收作業  ，提醒及協助同學宜在規定之時間完成份內之工作 ，協助老師告知同學交代之事項、分組、決定事項，協助老師集合同學。
20. 實習期間按學校規定之服裝儀容(包括:指甲、頭髮、鞋子、紋眉等)並將頭髮挽起以學校規定為準,不可著有色內衣，可著白色或膚色高領毛衣於內。
21. 勿隨意接受病人饋贈或接受病人、家屬請客及發生非專業性之人際關係。
22. 實習時,如有人來訪需告知老師；下班或實習結束後勿再返回單位看病人。
23. 勿無照騎乘機車並避免攜帶貴重物品，若帶手機的同學關機，上班時間不可使用手機(若有緊急狀況請先找老師)，違反者依校規處罰。
24. 請假規則依學校規定,事假、喪假須事先請，若病假請家長親自於7：00向老師請假(手機或病房電話)。
25. 實習前請先複習基本護理學之原理與技術；解剖生理及外科各疾病之護理。
26. 請自備：實習用書(基護、內外)、實習指引手冊、文具（包括紅藍黑鉛筆、黑原子筆、橡皮擦、隨身小筆記本）、水杯、外科口罩。
27. 每日教學活動時間：13:30-14:30，按schedule參加各項教學活動請事先準備。請在中午開會前將護理紀錄完成，善用時間管理，勿延遲工作行程，如有參加中央在職教育請書寫護理活動記錄表。
28. 實習期間一切規範及處置，依據校規(請熟讀實習計畫手冊並隨時帶著)。
29. 選定個案後請先抄下藥物名稱，查閱其作用、疾病照護重點，如個案出院請立即跟老師討論，擇其新個案。每日晨間照護須跟個案自我介紹:「阿姨您好!我是照顧您的護生我叫＊＊＊」，並標示SN 牌，下班記得取下，下班前須查閱個案護理指示及長期醫囑，如有新增須立即抄下，並翻譯之，以了解個案病情變化。學生每更換新的病人就要抄病歷(隔天老師會抽問)第一天抄：part1 醫囑單(英翻中)、第二天抄：part2 Admission Note(英翻中)、第三天抄：Part3(異常檢驗值與分析)學理。
30.  每週四量患者體重及總換床單；實習中應加強「自我情緒管理」及「學習態度（主動、負責、細心）」成果是須付出努力的，絕非天上掉下來。相信自己的潛能，老師是您的靠山。(加油，加油！！)

病房常規時間介紹：（請自行查出中文，實習第一週務必背熟）

常見護理技術：

病房常見縮寫介紹：（請自行查出中文，實習第一週務必背熟）

常見醫囑：

＊九樓外科病房常見字彙：

技術複習  (※請自行查出，實習第一週務必完成，實習結束考試範圍)

1. 請寫出胰島素注射各個部位？RI、NPH有何不同？並請妳寫出它們的開始作用時間與持續時間？併用注射時應如何抽葯？臨床中所謂的Mixtard其成分是？
2. PCT中文為何？請寫出它的注射部位、注射方法？角度為何？量？多久看結果？如何判讀？今天單位給妳的是300萬單位的PC妳如何稀釋？
3. 醫囑開出IV Run：120cc/hr各於普通、精密bag、輸血set妳如何調整計量？
4. 清潔灌腸使用的管徑號碼？溫度？插入之深度？插入時應請病患採何種動作？臥姿？
5. 成人存留導尿時所應具備之用物？消毒方法？消毒順序？插入男女分別之深度？臥姿？男女分別固定之方式？拔除導尿管應多久追蹤病患是否解尿？
6. Vital sign正常範圍為何？
7. Bedside ROM執行原則及注意事項？
8. 會陰沖洗順序為何？
9. Foley care消毒順序？
10. 輸血之種類？目的？異常反應？核血項目？流速調整？
11. 拐杖之使用？
12. IICP之症狀？
13. 脊椎之解剖位置？
14. 何謂GCS、muscle power（MP）？
15. 神經系統之身體評估？

神經外科實習須知

＊常見手術：HIVD－Discectomy    Spondylolisthesis－OPUS＋Cage、Dynesis、VSP

            Osteoporotic Compression Fracture－Vertebroplasty   ICH－Craniotomy

            Stenosis－Laminotomy Laminectomy  Hydrocephalus－V-P Shunt

骨科、ㄧ般外科及泌尿外科實習須知

＊常見手術方式：

 § Patella Fr.－ORIF＋TBW  § Femerol Shaft Fr.－ORIF＋DCP   § OA Knee－TKA

 § Femerol Intertrochanteric Fr.－ORIF＋DHS    § Femerol Neck Fr.－Bipolar

 § Colles’ Fr.－CR＋ESF     § INFH－THA    § Metatarsals Fr.－ORIF＋K-pin

 § Appendicitis－Appendectomy                § Hemorrhoid－Hemorrhoidectomy

 § Bladder Stone－EHL                      § BPH－TURP

 § Ureteral Stone－ESWL（2㎝↓）、URSL（3-5㎝）

仁德醫護管理專科學校 101學年度第一學期

大甲李綜合8樓內外科護理學實習計劃

                                                      2012.10.31訂

一、實習目標:

1.熟悉病房環境、人員與工作常規。

2.運用溝通技巧與個案建立治療性人際關係。

3.熟悉內外科常見之診斷、症狀、治療方式及護理措施。

4.有系統地評估個案身、心、社會及靈性資料,

5.能確立個案個別性的護理問題並分析其導因。

6.能以實證為基礎之護理照顧知識，擬訂個別性之護理計畫，提供全人的整體照護， 並能評值護理成果。

7.正確書寫護理紀錄。

8.能分享與討論實習經驗以培養團隊精神與敬業樂群的工作態度。

9.能主動與醫療團隊相關人員連繫，共同關心個案問題。

10.能遵守醫護倫理規範，保護個案的權利。

11.能主動學習且分析自己在護理專業上的成長。

二、實習學分數(時數):３(144小時)

三、實習作業:

1.Care plan每日至少一篇。

2.讀書報告一篇/人。

3.實習週心得及總心得。

4.個案報告一份。

四、評值:

1.臨床表現(單位:30%)

2.臨床表現(教師:35%)

（1）診斷藥物、疾病學理、技術、護理紀錄(2)團衛

3.作業(30%)

（1）個案報告一篇(50%)（2）讀書報告一篇(30%)（3)實習週心得及總心得(20%)

4.線上測驗(5%)

病房相關資料

病房工作流程

實習學生注意事項

1、請於7：35 AM前到達單位，在醫院實習期間，一律穿著實習服、白色護士鞋、學校規定之制服，保持服裝儀容、鞋襪之整齊清潔，不留指甲，勿戴花俏髮飾、手練、耳環、項鍊、戒指，每人請自備外科口罩及衛生紙。

2、請假一律依照請假規則辦理，惟病假或緊急情形須於上班前聯絡老師，否則一律以曠班辦理。

3、做任何治療如給口服藥、針劑、更換大量點滴…等技術須由學姊或老師指導下執行，不確定的事項一定要詢問，勿提供錯誤訊息，遭遇任何問題，無法解決，應隨時向老師報告並尋求支援。

4、隨時注意禮貌禮節（如接聽電話時應說，八樓病房您好我是實習生○○○）、面帶微笑，注意人際關係互動，尊重學姊或師長，中午休息前務必報告該組學姊並重點交班，離開單位前向學姊及護理長說再見。

5、Check V/S 後異常值應報告學姊, 且須於30分鐘 recheck 一次. F/S

測後紀錄 TPR shit, 並告知該組學姊.

6、翻身及chest care 應Q2h 確實執行. 每班評估皮膚完整性.

7、實習期間請務必注意自身安全及交通規則，勿無照駕駛、可攜帶瓶裝水，下班請攜帶回家，請在到達醫院前用完早餐。

8、上班中不可使用手機。

9、自我準備：請先預習基本護理學與技術、內外科護理課本及辭典(醫學及英漢)，並隨身攜帶小筆記本、紅藍黑原子筆、鉛筆、橡皮擦、尺。

10、貴重物品勿攜帶到醫院，因出入人員過多。

11、確實執行單手回套針頭(或針頭不回套)以避免針扎事件發生。

12、所有作業以A4紙繳交，皆需打字,按學校規定之標準呈現。

13、保持治療性人際關係,例如:勿收禮物、互留電話。

14、請愛惜公物，若使用病房物品請物歸原位，若有遺失需賠償。

15、取用任何物品請計價及歸還用罄物。

16、推CD車做技術，須注意垃圾分類。

常見技術

1. 生命徵象的測量               
2. 口服給藥（3讀8對）藥物、病人、劑量、途徑、時間、劑型、速率、時機
3. 翻身擺位
4. 鼻胃管護理
5. 小量灌腸（lactulose、fleet enema）
6. 大量灌腸（S、S enema；cleaning enema）
7. 抽痰
8. 間歇導尿、存留導尿
9. 會陰沖洗

10. 尿管護理

11. 皮膚試驗

12. 氣切護理

13. record   I/O

14. 引流管照護

15. 胸、腹腔放液

常見診斷：

常見檢查縮寫: